曾几何时，公立医院因其弱周期性、安全度高、现金流好、前史损失率极低、财物融资易等优势，成为各家租借公司竞相追逐的目标，远东、安全都装备医疗作业部和低危险事务批阅流程，民生金租、光大金租也树立独立的医疗部分，彼时医疗ABS发得风生水起，举世医疗更是于2015年在港交所上市，医院租借财物一时风景无二。

  时过境迁，跟着金融职业监管趋严、商租归入银保监会共同监管，公立医院租借融资如同走到了一个十字路口，总会面对各种监管合规的质疑与监管处分的忧虑。可是，如同谁都只能说个片段、方针规范总是显得含糊不清……

  前些年不论金租、商租，各家大多做县级公立医院，现在天津、北京、广东等地的银保监局对这块均持审慎的监管情绪，绕不开的是2012四部委文件。

  2012年10月，国家发改委、财政部、原卫生部、银监会四部委联合印发《关于严厉阻止县级公立医院举借新债的紧急告诉》，阻止县级公立医院举借任何方式的新债，并要求自10月31日起，银职业金融机构不得向县级公立医院发放新债，对不按要求实行的金融机构还要严厉追责。一起要求严厉县级公立医院建造项目和大型设备置办批阅程序。

  该文出台的布景是：近期审计署在审计查询中发现一些县级公立医院举债进行基础设备和设备置办，构成较大偿债压力，不利于保护公立医院的公益性准则。文件出台的初衷是：履行县级公立医院根本建造和设备置办等的政府投入职责，从源头上阻止新债。

  （1）2012四部委文，针对的县级公立医院基建和大型设备置办，这块银行、信任、金租公司新发放融资的口儿被彻底堵上；

  （2）商租等非银行金融机构向县级公立医院发放新债，出资方不受该文约束，但融资方医院的担任人是违规、要担被追责危险的。

  2012四部委文件下发后，接下来几年里，根本都沿用四部委文件精力，每年都千叮万嘱堵住县级公立医院“举债建造”的口儿。2012年国务院33号文《关于县级公立医院归纳变革试点定见的告诉》提出“县级政府对所办医院实行出资职责，阻止县级医院举债建造”；2017年国办67号文《国务院关于现在医院办理准则的辅导定见》仍然制止举债建造和奢华装饰。

  〔2019〕28号《深化医药卫生体制变革2019年关键作业任务》里没有不允许公立医院借款的字句。

  2019年12月人大常委会经过的《中华人民共和国根本医疗卫生与健康促进法》删去了草案中“严厉操控公立医院对外出资。公立医院不得举债建造”的提法。

  参阅2012年至今的挨近20个医改相关文件，虽前后方针有严有松，规范并不共同，可是，2012年的几个文件并未正式废弃。依据从严规范，不主张冒着合规危险去触碰“举债建造、超规范置办大型医疗设备、超规范装饰”红线、市区级公立医院能不能做？

  尽管2012年四部委文件针对的是县级公立医院，可是在该文出台前半年，国务院20号文《关于印发深化医药卫生体制变革2012年首要作业组织的告诉》，清晰“履行政府办医职责，严厉操控公立医院（含国有企业医院）建造规范、规划和设备装备，阻止公立医院举债建造”。

  依照上文要求，方针并非只约束县级医院，市区级公立医院举债建造也是被阻止的。2015年，国务院34号文、38号文“制止公立医院举债建造”进一步着重了这一点。

  34号文：《关于印发深化医药卫生体制变革2014年作业总结和2015年关键作业任务的告诉》再次要求：从严操控公立医院床位规划、建造规范和大型医用设备装备。制止公立医院举债建造、超规范装饰和超规划装备大型医用设备。

  38号文：《关于城市公立医院归纳变革试点的辅导定见》要求：制止公立医院举债建造和超规范装饰。

  在上述方针布景下，商业银行赞同给市区级公立医院借款是一个困难的抉择，要想新建或扩建公立医院，做点项目借款，需求想一些方法才行。关于金租公司和归入银保监办理的商租公司而言，给市区级公立医院展开售后回租事务，融资资金用于新建或扩建等基建项目，都是存在很大合规危险的。

  2012四部委文特意着重：新债特指非活动性负债，也便是医院基建和大型设备置办，后续若干年出台的许多方针均与之一脉相承，千叮万嘱“不得举债建造”，针对确实实是医院新建、扩建院区、更新收购大型设备。

  若医院融资用于收购药品、耗材、付出电费等日常营运开销，归于活动性负债，关于金租、商租向医院供给回租服务，可以了解三方都是合规的。

  这些年，各种约束公立医院举债的方针中，2015年的两个文件带有“超规划装备大型医用设备”、“阻止举债置办大型医疗设备”。可是，细究后发现，前者针对的是操控公立医院超规划，后者针对的是制止县级公立医院举债置办大型设备，也就给公立医院直租事务留有必定的空间。

  2015年国务院69号文《关于促进金融租借职业健康展开的辅导定见》清晰提出“加大对教育、文明、医药卫生等民生范畴支撑力度”、“鼓舞各级人民政府在供给公共服务、推动基础设备建造和运营中购买金融租借服务”；该文从促进金融租借职业展开的视点，必定了金融租借在推动医药作业基建、运营中供给服务的合规性，但与其他文件“阻止举债建造”有所抵触。

  2016年，国务院11号文《关于促进医药产业健康展开的辅导定见》清晰提出：探究医疗器械出产企业与金融租借公司、融资租借公司协作，为各类一切制医疗机构供给分期付款收购大型医疗设备的服务。从促进医药产业展开的视点，支撑金融租借公司、融资租借公司环绕医疗器械厂商展开医疗设备直租服务，该文提及“各类一切制医疗机构”，明显包含公立医院。

  综上来看，金租公司、商租公司，可环绕医疗器械出产企业展开厂商租借，向公立医院供给直租服务，合规审慎考虑，对医院层级要有所区别：

  （1）关于市区级公立医院，在不打破“超规划”红线的基础上，彻底是合规的，须留意的是：医院装备大型设备，要事先获得省级卫生行政部分批复，在展开此类事务时，租借公司要获得该类行政文件；

  （2）关于县级公立医院，2015年国办33号文约束的是“置办大型医疗设备”。依照《大型医用设备装备答应办理目录（2018年）》，关于CT、核磁共振、DR体系、工频X光机、推车式B型超声波诊断仪、体外冲击波碎石机、高压氧舱、直线万元以上的大型医疗设备，租借公司如要介入，仍是需求有足够的合理性证明；关于监护体系、呼吸机、诊断仪、超声体系、碎石机、胃肠镜、氩气刀、麻醉体系等单体价值在1000万元以下的中小型医疗设备，展开直租事务是不存在方针妨碍的。

  主张租借公司拟定清晰的公立医院客户准入规范，清晰不介入县级、市区级公立医院的新建、改扩建、超规划大型设备收购等融资租借事务；可环绕公立医院日常营运性资金需求供给相关租借服务。

  做医院租借事务，绕不开医疗器械运营答应证。若无此证，存在被相关医疗器械监管部分处以行政罚款的危险；若刊出该证，而又有存量事务，而则或许被确定无证运营，超倍罚款；若持证运营医疗器械直租事务，则医疗器械办理部分会对租借公司的准则、体系、可追溯等等提出一系列的要求，而不考虑租借公司仅发挥“融资”的人物，守时还需求按季度报送《企业医疗器械租借事务信息汇总表》，无疑将医疗事务变得复杂化。

  2018年天津市商场和质量监督办理局还给辖内多家金租公司、商租公司下发了责令改正告诉书，要求按《医疗器械运营监督办理方法》规则期限整改到位。

  主张租借公司树立掩盖医疗器械质量办理全过程的运营办理准则，一起做好相关记载；录用企业质量担任人，在内部项目流程中，对相关医疗设备为租借物的项目进行把关；树立医疗职业的准入规范及对财物的挑选规范；

  如展开直租事务，须对详细医疗器械的收购、运送、保管等内容，确保存痕、可追溯：收集相关设备注册证、收购协议、发票、供货商资质材料、验收货记载等，并与医院签署《医疗器械质量安全办理职责协议》。

  2018年发改委194号文《关于进一步增强企业债券服务实体经济才能严厉防备当地债款危险的告诉》列示了公益性财物，详细包含：公立学校、公立医院、公共文明设备、公园、公共广场、机关作业单位办公楼、市政道路、非收费桥梁、非运营性水利设备、非收费管网设备。

  关于县级以上公立医院设备设备租借是否归于“违规以公益性财物作为租借物”，一向议论纷纷。某当地银监局曾请示银保监会非银部，将《我国银保监会关于展开“稳固治乱象效果 促进合规建造”作业的告诉》中关于金融租借条线部分作业关键的解说口径进行了传达，清晰“关于县级以上公立医院设备设备的租借事务，一般不以公益性财物作为否定理由，但应就详细事务详细分析是否违反其他规则，如是否归于政府隐性债款等”。

  主张收集医院自主运营、出入由本身统筹的相关佐证材料，严厉把关“不经过公立医院绕道为当地政府融资渠道融资”。

  2010年12月，财政部、原卫生部联合印发的《医院财务准则》第六十一条规则：医院准则上不得借入非活动负债，确需借入或融资租借的，应按规则报主管部分（或举行单位）会同有关部分批阅，并准则上由政府担任归还。

  有必要留意的是：该准则现行有用，效能层级为“部分规章”，具有仅次于法令、行政法规的效能。在不与上位法违反的状况下，该准则具有约束力。

  依据该准则，准则上不得接入“非活动负债”，确需借入融资租借的，实行了相关批阅手续，符合规则。

  该准则2011年7月1日起在公立医院变革国家联络试点城市实行，自2012年1月1日起在全国实行。

  2017年7月14日，国务院《关于树立现代医院办理准则的辅导定见》〔2017〕67号规则：履行公立医院运营办理自主权，拟定医院规章，健全医院抉择计划机制，在抉择计划程序上，公立医院展开规划、“三重一大”等重大事项，要经医院党组织会议研究讨论赞同。

  主张在展开事务时，必须获得医院上级单位或主管机关出具的赞同租借融资的批复，获得医院赞同该笔租借融资的医院院办抉择。

  跟着越来越多公立医院被各地政府频频拿来，绕道输血当地政府融资渠道，相关资金运用和本息偿付均由当地政府融资渠道担任，医院只作为通道。针对该愈演愈烈的新形势，2016年今后，给公立医院借款、融资，增加了一个新的方针妨碍：当地政府隐性债款管控。

  在这种布景下，公立医院新建、改建、扩建借款是较难获得的，许多银行停掉了公立医院建造借款。经过以医疗设备为租借物，金租公司绕道公立医院供给非建造性融资，输血当地政府融资渠道，触及新增当地政府隐性债款，明显是违规的。

  主张要求该医院出具融资申请书，让其许诺清晰的资金投向，不得用作其他用处；一起在放款后获得医院收款账户3个月内的银行对账单，可以佐证该笔租借款用于日常运营中的药品、耗材、电费、税费、信息技术费、维修费、住宿费等，而不触及当地政府融资渠道用款或工程建造用款。

  鉴于公立医院租借融资，带有天然的监管敏感性，主张在展开公立医院融资过程中，在项目全流程中严厉遵从《商业银行授信作业尽职指引》、《商业银行内部操控指引》等文件规则，以更高合规规范来要求：

  （1）在尽职查询环节，仔细查询医院借款需求、年度运营、项目建造等方面状况，核实申贷材料的真实性，做好现金流测算，客观点评医院本身还款才能；双人实地尽职查询不能流于方式；

  （2）在租借物点评环节，做好租借物的中登网排查作业，防止重复融资；留意获得租借物的收购合同、发票、固定财物卡片等，归纳考虑新设备商场价格、账面净值、运用年限等要素，合理、动态评价租借物的价值，根绝租借物低值高买；

  （3）在租后办理环节，按必定频率厚实做好非现场和现场查看作业，对一切或许影响还款的要素进行继续监测，及时发现医院的潜在危险并宣布预警危险提示，定时构成租后查看陈述，留意印象材料的留痕、存档；按公司规则对财物质量进行及时、精确分类。

  2012年《关于印发深化医药卫生体制变革2012年首要作业组织的告诉》提出：严厉操控建造规范、规划和设备装备，阻止公立医院举债建造。

  2014年《深化医药卫生体制变革2014年关键作业任务》提出：严厉操控公立医院床位规划和建造规范。

  2015印发的《深化医药卫生体制变革2014年作业总结和2015年关键作业任务》再次要求：从严操控公立医院床位规划、建造规范和大型医用设备装备。制止公立医院举债建造、超规范装饰和超规划装备大型医用设备。

  2015年国办33号文规则，制止县级公立医院自行举债建造和举债置办大型医疗设备。

  2016年卫计委对十二届全国人大三次会议第5588号主张（关于加速化解县级公立医院债款，全面推动公立医院归纳变革的主张）的答复中关于要从严操控构成新的债款中直接引用了2012年四部委文等。

  《深化医药卫生体制变革2016年关键作业任务》-〔2016〕26号

  《深化医药卫生体制变革2017年关键作业任务》-〔2017〕37号

  《关于印发深化医药卫生体制变革2018年下半年关键作业任务的告诉》-〔2018〕83号

  《深化医药卫生体制变革2019年关键作业任务》-〔2019〕28号